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新蒲京澳门赌场网站有赢的人吗?:糖尿病酮症酸中毒和急性的高渗性高血糖综合征回顾代偿的成年糖尿病患者



糖尿病性酮症酸中毒和高渗性高血糖综合症(HHS)是糖尿病患者中危及生命的并发症。除了及时确定诱发原因外,急性治疗这些疾病的第一步还包括积极补充静脉内输液,并适当补充电解质(主要是钾)。在患有糖尿病性酮症酸中毒的患者中,通常在进行胰岛素治疗后,通常通过静脉内胰岛素输注进行治疗,直到酮症血症消退为止,但在轻度病例中可能通过皮下途径进行。在糖尿病酮症酸中毒和HHS的治新蒲京澳门赌场网站有赢的人吗?疗期间,需要由经验丰富的医生进行仔细的监测。常见的管理缺陷包括:静脉注射胰岛素治疗过早终止,静脉注射胰岛素终止前皮下注射胰岛素的时机或剂量不足。这篇综述涵盖了糖尿病酮症酸中毒和HHS的急性治疗,与这些疾病相关的并发症以及预防复发的方法的建议。它还讨论了为什么许多患有这些疾病的患者除了急性发作外,其再次住院,早期发病和死亡的风险都很高。

简介

糖尿病性酮症酸中毒和高渗性高血糖症综合征(HHS)是发生在1型糖尿病和2型糖尿病患者中的危及生命的紧急事件.1234糖尿病性酮症酸中毒的定义是高血糖症(或诊断为糖尿病),代谢性酸中毒和酮症(表1).12567 HHS的定义为严重的高血糖,高血清渗透压和脱水(表2)。48这些糖尿病紧急情况的表现常常是重叠的。38早期诊断和管理以及预防策略对改善患者的结局至关重要。12这对于患有“正常血糖”糖尿病酮症酸中毒的患者尤其重要,该术语用于描述糖新蒲京澳门赌场网站有赢的人吗?尿病酮症酸中毒并伴有低于预期的血液葡萄糖.157910

表1

成人糖尿病性酮症酸中毒的诊断标准

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表2

成人高血糖高渗状态的诊断标准

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此评论的目标受众是内分泌学家,医院医师以及与成年糖尿病酮症酸中毒和HHS风险相关的其他医生或卫生保健提供者。我们介绍了这些疾病的流行病学,病理生理学,病因,临床表现,急性处理,并发症和预防。此外,我们回顾了这些患者在治疗方面的一些争议并观察到了陷阱。

来源和章节标准

我们在1975年5月至2019年1月期间搜索PubMed以识别英语使用以下搜索词在同行评审期刊上发表的文章:糖尿病酮症酸中毒,正常血糖糖尿病酮症酸中毒,高渗性高血糖综合征,高血糖危机,钠葡萄糖共转运蛋白2(SGLT2)抑制剂,方案,脑水肿和高氯血症性代谢性酸中毒。我们还从相关评论文章以及PubMed的类似项目部分中找到了参考文献。在撰写本手稿时,我们筛选并审查了200多篇文章。我们只审查了包括人类在内的文章。我们认为纳入研究的参与者较少是很重要的,因为它们构成了糖尿病酮症酸中毒和HHS的大多数前瞻性研究。还包括回顾性数据库评论,还有一个病例报告说明了成年患者脑水肿的罕见发展。11我们排除了非同行评审期刊或PubMed上未发表的文章。新蒲京澳门赌场网站有赢的人吗?在过去的十年中,我们优先考虑了成人糖尿病糖尿病酮症酸中毒和HHS的流行病学和治疗出版物。我们还优先考虑了手稿,该手稿对1980年至1987年间发表的糖尿病性酮症酸中毒和HHS的病理生理学进行了详尽的检查,因为不太可能重复进行这些研究。我们纳入了过去40年发表的随机对照试验(RCT)和原始文章,以及过去10年发表的共识声明,指南和系新蒲京澳门赌场网站有赢的人吗?统评价。可以提供一张汇总表,总结一些流行病学,治疗策略和结果的研究目标和主要发现。

流行病学

在过去的十年中,糖尿病酮症酸中毒的发生率增加了,2017年美国的住院人数超过160000。1213最近的一项分析发现,英国1型和2型糖尿病患者的糖尿病性酮症酸中毒住院人数均有所增加。14HHS较少见且占比较低占所有糖尿病相关住院人数的1%。15

观察到的糖尿病紧急情况住院人数的增加可能有以下几种解释。这些包括糖尿病的患病率上升,以及经常限制获得胰岛素和门诊医疗服务的心理,文化和经济因素。131617糖尿病性酮症酸中毒导致的医疗费用估计为每人24亿美元(19亿英镑; 21亿欧元) 10在英国,糖尿病酮症酸中毒发作的平均费用估计为每位患者2064英镑(2682美元; 2384欧元新蒲京澳门赌场网站有赢的人吗?)。18

糖尿病酮症酸中毒是致命的疾病。 1921年发现胰岛素。将近100年的胰岛素可用性,成年人中与糖尿病酮症酸中毒相关的死亡率已逐渐下降至不足1%。13某些患者的死亡率高达5%,包括患有严重合并症的患者疾病和高龄者。19HHS较常见于具有基础合并症的老年人,死亡率为10-20%。820

在糖尿病性糖尿病酮症酸中毒方面的兴趣得到了更新,这是第一个据描述,这是一例血糖水平低于300 mg / dL的37例患者。9血糖正常的糖尿病酮症酸中毒可导致诊断和治疗延迟,以及潜在的不良代谢后果。17由于最近引入了SGLT2抑制剂, 212223正常血糖糖尿病酮症酸中毒的实体不限于使用SGLT2抑制剂的患者,但由于在酒精使用障碍中也有描述,因此,已经发表了一些案例报告和描述使用这些药物治疗的患者中的正常糖尿病酮症酸中毒的系列。 924,病理生理学

糖尿病性酮症酸中毒和HHS都是由于相对或绝对胰岛素缺乏以及循环调节激素水平升高引起的(图1)。 125

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