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齐乐娱乐客户端:结果在按照平均风险人群系统评价和荟萃分析负结肠镜检查的了



目的回顾和总结在阴性指数结肠镜检查后进行后续筛查结肠镜检查时大肠腺瘤和癌症患病率的证据,并按检查间隔和性别进行分层。

设计系统回顾和所有可用研究的荟萃分析。

数据来源PubMed,Web of Science和Embase。两名研究者独立提取已鉴定研究的特征和结果,并进行标准化质量评级。

入选标准研究对结肠直肠癌阴性(平均结肠镜检查阴性)的参与者进行后续结肠镜检查的结果进行评估(无结果。共鉴定出28项研究,包括22项队列研究,5项横断面研究和一项病例对照研究。 17、16和3项研究分别报告了结肠镜检查间隔为1至5年,5至10年和超过10年的结果。 1-5例,5例至10例患者的患病率汇总估计分别为2齐乐娱乐客户端0.7%(95%置信齐乐娱乐客户端区间15.8%至25.5%),23.0%(18.0%至28.0%)和21.9%(14.9%至29.0%)。 ,并且两次结肠镜检查之间的间隔时间超过10年。相应的任何晚期肿瘤患病率的总结估计为2.8%(2.0%至3.7%),3.2%(2.2%至4.1%)和7.0%(5.3%至8.7%)。七项研究还报告了按性别分层的发现。结论

结论尽管齐乐娱乐客户端在结肠镜检查阴性的五年内,超过20%的参与者发现了任何肿瘤,但男性和女性的年龄和性别分层总体较高。

结论10年内的肿瘤罕见。我们的研究结果表明,按照目前的建议,在结肠镜检查阴性后进行结肠镜检查的间隔时间为10年可能是足够的,但是还需要进行更多的研究以加强相关建议的经验基础,并调查更长的间隔时间。

研究注册Prospero CRD42019127842。

简介

结肠镜检查被认为是降低结直肠癌发病率和死亡率的有力工具,并被全球主要医学机构推荐作为主要的筛查手段。 1对于处于一般风险的普通人群(即没有大肠癌,腺瘤或炎症性肠病的个人病史,无遗传性大肠癌综合症且无大肠癌的家族史的人),美国和欧洲的主要指南建议采用结肠镜检查每隔10年一次。1

但是,这种间隔主要是由假定的腺瘤发展为食管癌的自然史证明的秘诀或轶事证据依赖于行政索赔数据或与癌症发病登记处的联系。随访筛查结肠镜检查的实际结果在确定重新筛查间隔时至关重要,因此很少被视为筛查建议的基础。例如,美国预防服务工作队指南的建议仅以死亡率为终点的研究为基础,该研究报告了事件性癌症和结直肠癌的死亡。2德国肿瘤学指南计划引用了一项1996年以来的小型重复结肠镜检查研究。平均检查间隔为5.5年,3以及病例对照研究的进一步间接证据,其中病例仅由患有结肠直肠癌的参与者组成。45此外,尽管有这些指南建议,但一些研究仍建议重复使用过多在建议的时间间隔结束之前筛查结肠镜。678910

需要全面,高质量的证据来证实重复筛查结肠镜检查的结果的普遍性,以证实并可能完善指南的建议,并提高筛查的效率。通过减少过度使用来进行筛查。我们回顾并总结了从研究中获得的证据,这些研究是结肠直肠镜检查阴性的人在大肠癌平均风险人群中在不同时间间隔进行随访结肠镜检查时发现的普遍性。

方法

我们根据预定义的协议(PROSPERO注册:CRD42019127842)进行了系统的文献综述和荟萃分析。报告遵循PRISMA和MOOSE声明.1112

数据来源和搜索

我们从PubMed,Web of Science和Embase的电子数据库中搜索了从成立到2019年6月14日的合格研究搜索策略中使用的搜索词及其组合包括结肠,肿瘤,腺瘤,息肉,随访,重复,结肠镜检查和内窥镜检查。补充附录1中详细介绍了搜索策略。我们搜索了已确定出版物的参考列表以进行其他相关研究,还扫描了相关文章和指南的参考列表。

研究选择

已出版如果研究评估了大肠癌平均风险且先前结肠镜检查为阴性(无腺瘤)的参与者的后续结肠镜检查的结果,则有资格纳入研究。目标人群包括在随访结肠镜检查时无症状的人群,仅以“筛查”为适应症。但是,混合人群(包括有家族病史或因后续结肠镜检查时出现症状而需要进行结肠镜检查的人群)也符合资格。评估串联,背靠背或早期重复结肠镜检查的研究不符合条件。该评论仅限于以英语发表的原创文章。第一作者筛选了全文文章的资格,并通过所有作者的讨论解决了歧义。

数据提取和质量评估

两名评论者(TH和LP)独立使用了标准化表格以提取以下数据:第一作者,出版年份,国家/地区,研究类型和背景,参加齐乐娱乐客户端者的数量和年龄,指数和随访结肠镜检查之间的间隔以及具有家族史,白人,白人的参加者的比例和男性。此外,我们提取了结肠镜检查指征的陈述,以通过筛查作为结肠镜检查的指征来定性评估平均风险的参与者的比例。

我们提取了随访结肠镜检查中最先进的发现的患病率。据报道。主要结局参数是任何肿瘤的患病率和任何晚期肿瘤的患病率。前者包括任何肿瘤(腺瘤和癌),而后者包括晚期腺瘤和癌。我们将晚期腺瘤定义为至少一个息肉,具有以下任何一种特征:大小大于9毫米,绒毛或微管组织学或高度不典型增生。1314如果研究在分类中与这些定义不同,我们将适当的替代物用于确保可比性(附表A)。

我们出于描述目的对纳入研究进行了质量评估。我们对队列研究使用了Newcastle-Ottawa量表的修改版本。15我们对量表进行了修改,使我们能够评估与回答研究问题相关的一系列定性方面。例如,我们删除了关于未暴露个体选择的预先确定的问题(不适用于我们的研究),而是包含了一个评估研究人群代表性的问题,其中涉及筛查的参与者比例是唯一的齐乐娱乐客户端随访指标结肠镜检查。两名评论者(TH,LP)通过进一步的评论和讨论独立评估了研究质量并解决了分歧。

数据综合与分析

我们将研究合并到叙述性综合中,着眼于差异根据结肠镜检查之间的不同间隔和参与筛查的参与者比例(以结肠镜检查为指标)以及性别,可以发现任何肿瘤和任何晚期肿瘤的患病率。我们将索引和后续结肠镜检查之间的时间间隔分为1至5年,5至10年和10年以上。我们尽可能使用报告的间隔范围;否则,我们根据平均间隔对研究进行分类。对于报告按结肠镜检查间隔进行分层的亚组的研究,我们在定量和定性合成中仅包括亚组,而不包括整个研究人群,以避免重复计算。

我们使用2评估了流行率估计中的异质性,2和Cochran's Q统计量[16],我们计算出了任何肿瘤的患病率和任何晚期肿瘤的患病率的汇总患病率估计值,以及95%的置信区间,按手术间隔,进行结肠镜检查的参与者的比例和性别。如果不存在异质性(P> 0.05),我们将通过使用固定效应模型来计算汇总患病率估计值。在显着异质性(P≤0.05)的情况下,我们使用随机效应模型。17我们使用漏斗图评估了出版偏倚。18我们使用R版本3.5.0中的“ metafor”软件包进行了荟萃分析。19

患者和公众参与

患者和公众未参与本系统综述的设计和实施,该系统综述着重于已发表的文献。出于可读性或准确性的考虑,未邀请患者为该文档的撰写或编辑做出贡献。患者咨询委员会通常会告知德国癌症研究中心(DKFZ)的研究。

结果

研究选择

图1显示了该研究的流程图。研究选择过程。在PubMed,Web of Science和Embase中进行的搜索导致10 811条记录。在排除重复项(n = 4420)并删除标题(n = 5452)或摘要(n = 821)后不适合收录的记录后,有118篇文章有资格进行进一步评估。对于一项研究,全文没有英语。在全文审查中,我们排除了34项评估不合格研究人群的研究;其中大多数包括有腺瘤病史的参与者。我们排除了另外17项研究,因为他们评估了随访的乙状结肠镜检查而非结肠镜检查。此外,我们排除了34项未评估相关结果的研究,例如癌症的发生率或仅接受或坚持随访结肠镜检查的研究。最后,我们排除了五篇论文,因为它们是指南,评论或社论。我们总共包括28篇文章,38202122232425262728293031323334353637383940414243其中一项是通过交叉引用发现的。33

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