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澳门永利误乐城:甲状腺激素治疗亚临床甲减临床实践指南



临床问题对于患有亚临床甲状腺功能减退症(SCH)的成人,甲状腺激素有哪些利弊?该指南是由最近对随机对照试验进行的系统综述触发的,这可能会改变实践。

当前实践当前的指南倾向于为甲状腺刺激激素(TSH)水平> 10 mIU / L的成年人推荐甲状腺激素以及对于TSH值较低,年澳门永利误乐城轻,有症状或有特定处方要求的人。

建议指南小组强烈建议患有SCH的成年人(TSH水平升高和游离T4正常)对甲状腺激素的推荐(甲状腺素)水平)。它不适用于试图怀孕的妇女或TSH> 20 mIU / L的患者。它可能不适用于具有严重症状的患者或年轻的成年人(例如30岁以下的成年人)。

本指南的创建方式包括患者,临床医生和方法学家在内的指南小组遵循

证据。系统评价包括21项试验,共有2192名参与者。对于患有SCH的成年人,甲状腺激素对生活质量或与甲状腺相关的症状(包括抑郁症状,疲劳和体重指数)始终没有临床相关的益处(中度至高质量证据)。甲状腺激素可能对心血管事件或死亡率影响很小或没有影响(低质量证据),但仅在一项试验中对危害进行了测量,在两年的随访中很少发生此类事件。

了解建议结论是,几乎所有患有SCH的成年人都不会从甲状腺激素治疗中受益。强烈建议的其他因素包括终身管理的负担以及对潜在危害的不确定性。相反,临床医生应监测这些成年人的甲状腺功能障碍的进展或缓解情况。通过视觉概览,使临床医生及其患者的建议可行。这些在MAGIC(https://app.magicapp.org/)中提供的多层证据摘要和决策辅助工具中提供了甲状腺激素的相对和绝对的利弊,以支持本指南的共同决策和适应。

您需要了解的内容

不应为患有SCH的成年人常规提供甲状腺激素(根据GRADE的强烈建议)。

甲状腺激素不会给患有SCH的成年人带来重要的益处对于生活质量或甲状腺相关症状(包括抑郁症状和疲劳)的SCH

服药并持续或终身接受定期检查很麻烦

此建议基于近期的系统研究审查和荟萃分析,其中包括一项新的随机对照试验的结果

。如果实施该建议,则该建议可能会大大改变处方趋势,表明甲状腺激素的处方量正在增加,这很可能是由于SCH引起的

亚临床甲状腺功能减退症sm(SCH)是一种生化状态。甲状腺刺激激素(TSH)水平升高,但游离T4(甲状腺素)水平正常。有些人可能会遇到与异常有关的症状。其他数据提示与明显的甲状腺功能减退和不良结果(如冠心病风险增加)有关。因此,合理地询问使用甲状腺激素治疗是否可能有助于缓解症状,预防明显的甲状腺功能减退症或避免长期的心脏疾病。方框1扩展并引用了这种理解。

方框1亚临床甲状腺功能减退症(SCH)概述

什么是SCH?

SCH的定义各不相同。大约90%的SCH患者的TSH水平在4至10mIU/ L之间。1TSH水平可能随着年龄的增长而增加2,TSH的轻微升高对老年人而言可能是正常的。

约62 TSH水平在4至10 mIU / L之间的百分比在5年内无需干预即可恢复正常。3TSH水平存在生物学差异。应激和短暂性疾病的反应可能会导致血脂水平升高。4TSH值的这种生物学变化,意味着应在TSH异常水平后再进行一次血液检查以确诊。5

根据国际疾病分类(ICD),SCH没有单独的代码,但通常标记为“未指明的甲状腺功能减退症”。

它有多普遍?

它会影响4-20占成年人口的百分比。澳门永利误乐城6这种广泛的差异是由于对SCH诊断的临界水平和人群之间的区域差异缺乏共识。它在女性,老年人和白人中更为常见。6

症状是什么?

在SCH患者中,每3例中就有1例完全没有症状。 7与SCH相关的症状类型包括明显的甲状腺功能减退症:疲劳,肌肉痉挛,感冒,皮肤干燥,声音变化和澳门永利误乐城便秘。8其他症状包括记忆力低下,思维迟钝,肌肉无力,眼睛浮肿,焦虑,和抑郁。7910这些症状中有许多并非甲状腺功能减退所特有。 TSH水平正常的人中约有20-25%会报告其中一种或两种症状。7症状与生化TSH水平之间的关系仍不清楚。

长期前景如何? < p>每年发生明显甲状腺功能减退的风险在2%至5%之间。11甲状腺过氧化物酶抗体的存在,尤其是较高的TSH水平会增加这种风险。111213

观察数据表明, SCH与冠心病,心力衰竭和心血管疾病死亡率增加的风险有关,尤其是在TSH水平> 10 mIU / L的人群中。114对于大多数TSH水平为5-10 mIU / L的成年人而言,这种关联并未发现.114

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本指南是通过系统回顾15得出的,该综述总结了有关该问题的所有研究。它包括一项针对患有TSH的澳门永利误乐城老年人的大型和新试验。16审查的结果可能会改变实践。主要信息图以标准GRADE格式概述了用甲状腺激素治疗SCH的相对和绝对的好处和坏处。方框2显示了此快速建议书包中链接的所有文章和证据。

方框2 BMJ快速建议书集群中的链接源

Bekkering GE,Agoritsas T,Lytvyn L等等亚临床甲状腺功能减退症的甲状腺激素:临床实践指南。 BMJ 2019; 365:l2006

快速推荐流程的结果摘要

Feller M,Snel M,Moutzouri E等。亚临床甲状腺功能减退症患者甲状腺激素治疗与生活质量和甲状腺相关症状的关联:系统评价和荟萃分析。 JAMA 2018; 320:1349-59 doi:10.1001 / jama.2018.13770

所有可用的评估甲状腺激素亚临床甲状腺功能减退症的随机试验的回顾和荟萃分析

MAGICapp(https: //app.magicapp.org/public/guideline/nyqWPn)

扩展的结果版本,其中包含多层建议,证据摘要和用于所有设备的决策辅助工具

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当前实践

何时进行SCH检测

从历史上看,美国指南建议每5年对35岁及以上的无症状成年人进行筛查,以发现甲状腺功能障碍,17,但尚不确定这种筛查是否有任何临床益处。18

在临床实践中,甲状腺功能可以作为常规筛查的一部分进行检查,也可以出于身体或精神上可能存在甲状腺功能减退的患者的诊断目的进行检查健康体征和症状。在英国,每年约有25%的成年人进行甲状腺功能检查。19最近的概述显示,随着时间的推移,甲状腺功能检查的使用量有所增加。20

患者和临床医生(全科医生,内科医师和内分泌学家)通常面临与SCH一致的异常甲状腺功能检查。各方都需要共同决定是否以及如何采取行动。

何时治疗SCH

指南通常建议TSH水平高于10 mIU / L的成年人使用甲状腺激素。对于那些TSH水平较低的患者,大多数指南仅在年龄较小,有症状或有其他开药迹象(例如心血管疾病或甲状腺过氧化物酶抗体)的患者时建议治疗。表1总结了来自各个组织的当前指南。582122

表1

针对亚临床甲状腺功能减退症的甲状腺激素治疗的当前指南

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在许多国家/地区,左甲状腺素的使用量正在增加,4在美国2015年最处方药中排名最高。23甲状腺激素(特别是左甲状腺素)的SCH是最可能的原因。研究表明,从1996年到2006年,治疗的SCH的患病率翻了一番,TSH 19患病的SCH的患病率在挪威人群调查中得到了证实,尽管该病本身的患病率稳定。2澳门永利误乐城4在进行一次TSH测试后,有三分之一的成年人得到了治疗。并非所有这些成年人实际上都可能随着TSH水平的波动而出现SCH,并且未经治疗即可恢复正常。

最后,一些有症状的患者可以接受左甲状腺素试验来评估症状的改善,但是在这种情况下这种方法很难将真实效果与安慰剂效果区分开。一旦开始使用左甲状腺素治疗,大多数成年人都会在该药物上使用数年。19

该建议是如何产生的?

我们的国际专家组包括方法学家,全科医生,内科医生,内分泌学家和亚临床甲状腺功能减退症(SCH)的患者伴侣(有关小组成员的详细信息,请参见bmj.com附录1)。他们决定了建议的范围,并确定了对患者重要的结果以为建议提供依据。

小组在网上开会讨论了证据并提出了建议。没有成员有财务利益冲突;最大限度地减少了知识和职业冲突,并进行了透明描述(bmj.com上的附录2)。小组遵循了BMJ快速建议程序来创建可信赖的建议,27包括使用GRADE方法严格评估证据并提出建议(bmj.com上的附录3)。28小组审议了收益,危害,负担及其他在SCH方面与甲状腺激素相关的实际问题,以及患者价值和偏好的预期变化。29在GRADE方法中,推荐可以强或弱(也称为有条件的),针对或针对特定过程30

证据

触发该指南的系统评价将甲状腺激素治疗与未治疗或安慰剂的成人SCH的效果进行了比较。15图2显示了综述了随机对照试验(RCT)的特征以及纳入评价的参与者。

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